Calculateur de fraction d'excrétion du sodium (FENa)
Rédigé par Thierno Sadou Diallo, formule vérifiée selon notre méthodologie • Mis à jour le 08/09/2026
La FENa se calcule avec (Na urinaire × créatinine plasmatique) ÷ (Na plasmatique × créatinine urinaire) × 100. Une FENa inférieure à 1 % oriente vers une origine pré-rénale, supérieure à 2 % vers une atteinte rénale intrinsèque.
Explication
La fraction d'excrétion du sodium (FENa) mesure la proportion du sodium filtré par les reins qui se retrouve effectivement excrétée dans les urines, plutôt que réabsorbée. Face à une insuffisance rénale aiguë, ce calcul aide à distinguer deux grandes catégories de causes : une origine pré-rénale (le rein lui-même fonctionne normalement, mais reçoit moins de sang à filtrer en raison d'une hypoperfusion — déshydratation, insuffisance cardiaque, hémorragie), où le rein réagit en réabsorbant activement le sodium pour préserver le volume sanguin, donnant une FENa typiquement inférieure à 1 % ; et une atteinte rénale intrinsèque (les tubules rénaux sont eux-mêmes endommagés, comme dans une nécrose tubulaire aiguë), où cette capacité de réabsorption du sodium est altérée, donnant une FENa typiquement supérieure à 2 %. Une valeur intermédiaire, entre 1 et 2 %, reste indéterminée et doit être interprétée avec le reste du contexte clinique. Ce calcul complète notre calculateur de clairance de la créatinine (Cockcroft-Gault) et notre calculateur de débit de filtration glomérulaire, qui estiment tous deux une fonction rénale chronique stable, avec un angle diagnostique différent centré sur l'origine d'une insuffisance rénale AIGUË. Point de vigilance important : les quatre valeurs doivent provenir d'un prélèvement urinaire ponctuel et d'une prise de sang réalisée en même temps, et ce calcul perd sa valeur interprétative chez un patient ayant récemment reçu des diurétiques, qui augmentent artificiellement l'excrétion urinaire de sodium indépendamment de la cause de l'insuffisance rénale.
Exemple : FENa évocatrice d'une origine pré-rénale
Données d'entrée
Sodium urinaire : 20 mEq/L. Créatinine plasmatique : 2,0 mg/dL. Sodium plasmatique : 140 mEq/L. Créatinine urinaire : 60 mg/dL.
Calcul
FENa = (20 × 2,0) ÷ (140 × 60) × 100 = 40 ÷ 8400 × 100 ≈ 0,48 %.
Résultat
Cette FENa de 0,48 %, inférieure à 1 %, oriente vers une origine pré-rénale de l'insuffisance rénale.
Questions fréquentes
Pourquoi la FENa n'est-elle pas interprétable après la prise de diurétiques ?
Parce que les diurétiques agissent précisément en augmentant l'excrétion urinaire de sodium, ce qui élève artificiellement la FENa indépendamment de la cause réelle de l'insuffisance rénale — un patient en situation pré-rénale mais récemment traité par diurétiques pourrait ainsi présenter une FENa faussement élevée, brouillant l'interprétation diagnostique. Dans ce contexte, d'autres marqueurs (comme la fraction d'excrétion de l'urée, moins affectée par les diurétiques) sont parfois préférés.
Que signifie une FENa entre 1 et 2 % ?
Cette zone intermédiaire est considérée comme indéterminée : elle ne permet pas de trancher clairement entre une origine pré-rénale et une atteinte rénale intrinsèque, et l'interprétation doit alors s'appuyer sur l'ensemble du contexte clinique (évolution de la fonction rénale, autres examens, réponse à un remplissage vasculaire test) plutôt que sur ce seul résultat.
Ce calcul remplace-t-il un avis néphrologique ?
Non, la FENa est un outil d'orientation diagnostique complémentaire parmi d'autres, pas un diagnostic à elle seule. L'évaluation complète d'une insuffisance rénale aiguë demande une analyse clinique globale, réalisée par un professionnel de santé, qui prend en compte l'historique du patient, l'évolution de sa fonction rénale et l'ensemble des examens complémentaires disponibles.